Корь, паротит, краснуха
Гепатит А
Гепатит В
Грипп
Дифтерия и столбняк
Пневмококковая инфекция
Полиомиелит

Так сложилось, что слово "прививка" ассоциируется с ребенком. Однако вакцинация взрослых не менее важна, чем вакцинация детей. В этом разделе рассмотрены вопросы вакцинопрофилактики взрослых.

Анализируя настоящее и будущее вакцинации взрослых, Grabenstein (1997) отмечает, что в США на 1 ребенка, умирающего от вакциноуправляемых инфекций, приходится 400 взрослых. Это в первую очередь относится к таким заболеваниям, как грипп, пневмококковая инфекция, гепатиты А, В и т.д.

Корь, паротит, краснуха

Вакцинация против этих инфекций рекомендуется всем взрослым, которые не болели или не были вакцинированы.

Все неиммунные (то есть не болевшие и не привитые) женщины детородного возраста должны быть привиты против краснухи. Особенно это касается лиц групп риска (работникам детских дошкольных учреждений и школ, инфекционных отделений больниц и роддомов, студентам-медикам, врачам).

При первом случае кори в организованном коллективе следует срочно (в течение 2-х суток) привить коревой вакциной всех лиц в возрасте до 25 лет, не болевших корью и не вакцинированных против нее.

При регистрации заболевания паротитом в организованном коллективе ранее непривитые и не болевшие паротитом взрослые мужчины до 25 лет подлежат прививке в течение 2-х суток после контакта с заболевшим.

Вакцинацию против кори, паротита, краснухи проводят без предварительного серологического контроля (анализа крови на антитела), так как наличие постинфекционного иммунитета ни в коей мере не усиливает реакцию на вакцинацию.

Женщины, подлежащие прививкам не должны быть беременными и желательно последующее предохранение от беременности в течение 3-х месяцев после вакцинации (хотя это требование, содержащееся в инструкциях, в настоящее время подвергается пересмотру ввиду наличия доказательств отсутствия патогенности вакцинного вируса для плода.

Гепатит А

Вакцинация против гепатита А рекомендуется следующим лицам:

• Лица, путешествующие в регионы, где высок риск заражения гепатитом А
• Лица с хроническими заболеваниями печени;
• Иинфицированные вирусом гепатита С;
• Наркоманы;
• Гомосексуалисты,
• Лица с нарушением коагулирующего фактора,
• Лица работающие с вирусом гепатита А в лабораториях,
• Работникам пищевой промышленности

Гепатит В

Прививкам против гепатита В подлежат следующие категории населения:

• Лица групп риска:
  • имеющие бытовые или половые контакты с инфицированными гепатитом В;
  • наркоманы
  • гетеросексуалы, имеющие более 1 партнера за 6 месяцев;
  • гомосексуалы;
  • лица с недавно диагностированными венерическими заболеваниями;
  • пациенты на гемодиализе и с острой почечной недостаточностью;
  • пациенты, получающие частые переливания крови;
  • реципиенты препаратов крови
  • лица. работающие с кровью
  • медицинские работники
    

• Подростки
  
  
• Лица, инфицированные гепатитом С
  
  
• Все невакцинированные лица

Прививки взрослым рекомендуется проводить по схеме 0, 1, 6 месяцев. Предварительное серологическое обследование (анализ крови на носительство вируса или иммунитет) проводится лишь в группах высокой вероятности заражения, но не у всех вакцинируемых.

Грипп

Против гриппа в первую очередь рекомендуется вакцинироваться следующим лицам:

• Лица старше 65 лет
• Лица любого возраста из групп риска (сердечные, легочные заболевания, диабет, дисфункция почек, заболевания крови, иммунодефицит)
• Лица, живущие совместно с лицами из групп риска
• Взрослые в семьях, где имеются дети первго года жизни
• Медицинские и социальные работники
• Беременные женщины во 2 и 3 триместрах беременности (если они попадают на  сезон гриппа)
• Беременные женщины с повышенным риском осложнений при гриппе должны быть вакцинированы независимо от срока беременности до начала гриппозного сезона
• Любой человек, который не хочет болеть гриппом
• Путешественники

Также вакцинация рекомендуется всем тем, кто хочет защитить себя от гриппа.

Дифтерия и столбняк

Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе и России.

Исследованиями последних лет установлено, что на иммунитет против дифтерии у взрослых прямо влияют следующие факторы:

• время, прошедшее после последней вакцинации (чем оно больше, тем ниже уровень антител);
• факт законченной первичной вакцинации (3-х кратный)в первые 3 года жизни
• пол: установлено, что у женщин защита оказывается всегда ниже, чем у мужчин.
• противодифтерийный иммунитет у лиц, злоупотребялющих алкоголем, находящихся на гемодиализе, после аллотрансплантации почки оказывается сниженным.

Ниже приведены рекомендации по режиму проведения прививок в зависимости от обстоятельств:

• Лица. полноценно привитые в детстве, должны прививаться против дифтерии и столбняка ослабленной вакциной каждые 10 лет без ограничения возраста;
• Лица, у которых возник перерыв в графике ревакцинаций (более 20 лет) прививаются двукратно с инервалом 30-45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана только вакциной против дифтерии. Далее ревакцинация проводится каждые 10 лет;
• Лица. не привитые в прошлом вообще, получают 3 дозы вакцины (вторая через 30-45 дней после первой, третья - 6-12 мес. после второй). Далее ревакцинацию проводят каждые 10 лет. Если менее 8 лет назад проводилась вакцинация столбнячным анатоксином, то проводится вакцинация только вакциной против дифтерии.
• При неизвестном прививочным анамнезе проводят однократную (в возрасте до 35 лет) или двукратную (старшие возраста) вакцинацию. для последней возрастной группы рекомендуется определение титра антител спустя 2 месяца после второй прививки. Ревакцинации проводят каждые 10 лет.
• Экстренная профилактика (при травме): если рана чистая, то вакцинация необходима только в случае, если после последней вакцинации прошло более 10 лет; в случае загрязненной раны вакцинация необходима, если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет.

При проведении прививок против дифтерии необходимо учитывать, что взрослые должны получать препараты, содержащие сниженное количество дифтерийного антигена (АДС-М, АД-М, Имовакс Д.Т. Адюльт). Применение детских форм препаратов (АДС, АКДС, теракока и т.д.) противопоказано в связи с тем, что эти при применении этих препаратов у взрослых высока вероятность развития сильных общих и особенно местных реакций.

Пневмококковая инфекция

Вакцинация против пневмококковой инфекции в первую очередь необходима:

• Лицам старше 65 лет 
• Лицам любого возраста групп риска: страдающие  сердечно-легочными заболеваниями, хроническими заболеваниями печени, алкоголизмом, диабетом, иммунодефицитом и пр.

Вакцина вводится однократно. Однократная ревакцинация проводится через 5 лет для лиц групп высокого риска смертельной инфекции и для лиц старше 65 лет (если 1-я доза была сделана до 65-летнего возраста и прошло больше 5 лет с момента вакцинации).

Полиомиелит

Для лиц старше 18 лет вакцинация против полиомиелита необходима только для тех, кто входит в группу повышенного риска:

• Те, кто посещает районы, где полиомиелит часто встречается
• Лица, которые работают с вирусом полиомиелита
• Медицинские работники, которые могут иметь контакты с инфицированным полиомиелитом
• Невакцинированные взрослые, дети которых вакцинируются ОПВ

Взрослым рекомендуется вакцинация инактивированной вакциной.

Источники:
- Иммунопрофилактика-2000 под ред. В.К.Таточенко и Н.А.Озерецковского. Москва 2000
- Бактерийные, сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник. Справочник практического врача. Под ред. Н.А.Озерецковского, Г.И.Останина. Санкт-Петербург 1998.
- Р.Я. Мешкова. Иммунопрофилактика. руководство для врачей. Смоленск 1999